İsteğe bağlı sigortalı olmak isteyenler için güncel form örneği için TIKLAYINIZ: EK-8 A İSTEĞE BAĞLI SİG. GİRİŞ BİLD. 5434
5510 sayılı Kanunun Geçici 4. maddesi uyarınca (5434 S.K. -12. md.) ilgi devamı sağlamak istiyorum.
1- Ülkemiz ve ülkemiz ile ikili Sosyal Güvenlik Anlaşması yapılmış olan ülkelerdeki Sigorta Merciilerinden herhangi birine tabi zorunlu ya da isteğe bağlı sigortaya devam etmediğimi, bu Kurumlara tabi olmam gereken herhangi bir işte çalışmadığımı, bu Kurumlardan kendi çalışmalarımdan dolayı aylık almadığımı,
2- İsteğe bağlı iştirakçiliğimin başlangıç tarihinden sonra anılan herhangi bir Sosyal Güvenlik Kuruluşlarına tabi çalışmaya başlamam veya buralardan kendi çalışmalarımdan dolayı aylık almaya başlamam halinde durumu derhal Kurumunuza bildirmeye,
3- Başvuru belgesindeki bildirimlerimin doğru olduğunu, gerçeğe aykırılığının tespiti halinde doğacak Kurum zararının, istendiğinde kanuni faizi ile birlikte derhal ödeyeceğimi,
Beyan, kabul ve taahhüt ediyorum.