SGK Sağlık Uygulama Tebliğinde (SUT) yine değişiklik oldu,İlave ücret değişti, hocalara ücret

TEBLİĞ

SOSYAL   GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE

DEĞİŞİKLİK   YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ

MADDE 1 – 24/3/2013 tarihli ve 28597 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan   Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 1.9.1 numaralı maddesinin   birinci fıkrası aşağıdaki şekilde düzenlenmiştir.

“(1) İlave ücret alınması   uygulamasında;

a) Kurumla sözleşmeli; vakıf   üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşları; SUT ve eklerinde yer   alan sağlık hizmetleri işlem bedellerinin tamamı üzerinden Kurumca belirlenen   oranı geçmemek kaydıyla Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alınarak   kişilerden ilave ücret alabilir.

b) Yükseköğretim kurumlarına ait   sağlık hizmeti sunucularında (vakıf üniversiteleri hariç) öğretim üyeleri   tarafından mesai saatleri dışında bizzat verilen sağlık hizmetleri için   poliklinik muayenelerinde bir katını, diğer hizmetlerde yüzde ellisini   geçmemek üzere, Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alınarak kişilerden   ilave ücret alınabilir. Ancak alınacak ilave ücret bir defada asgari ücretin   iki katını geçemez.

c) SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/Ç   listelerinde yer alan işlemlerin bedellerine ilave olarak Kuruma ayrıca   faturalandırılabilen tıbbi malzeme ve ilaçlar ile SUT eki EK-2/A Listesindeki   tutarlara dahil olan işlemler için ayrıca ilave ücret alınamaz.”

MADDE 2 – Aynı   Tebliğin 1.9.3 numaralı maddesinin birinci fıkrasının ilk cümlesi aşağıdaki   şekilde düzenlenmiştir.

“Aşağıda belirtilen sağlık hizmetleri için (Yükseköğretim   kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında (vakıf üniversiteleri hariç)   öğretim üyesi tarafından SUT’un 2.1.1 numaralı maddesi kapsamında verilen   sağlık hizmetleri hariç) hiçbir ilave ücret alınamaz.”

MADDE 3 – Aynı   Tebliğin 2.2.1.B-1 numaralı maddesinin on ikinci fıkrası aşağıdaki şekilde   düzenlenmiştir.

“(12) Ayaktan başvurularda özel   sağlık hizmeti sunucuları için günlük muayene sınırı acil servis/polikliniğe   başvurular hariç olmak üzere, sağlık hizmeti sunucusundaki sözleşme   kapsamında çalışan hekimlerin çalışma saatlerinin 6 ile çarpılması ile bulunur.   Her bir hekim için günlük muayene sayısı her halükarda 60’ı geçemez. Ancak   göz hastalıkları branşında günlük muayene sınırı çalışma saatlerinin 4 ile   çarpılması ile bulunur. Her bir göz hastalıkları uzman hekimi için günlük   muayene sayısı her halükarda 40’ı geçemez. SUT eki EK-2/B Listesindeki   617340, 617341, 617342 kodlu işlemler ile EK-2/C Listesindeki P617340,   P617341, P617342 kodlu işlemlerin yapılması halinde her bir işlem için hekim   çalışma saatinden 30 dakika düşülerek yeni günlük muayene sayısı hesaplanır.   Özel sağlık hizmeti sunucuları her bir hekim için ayrı ayrı olmak üzere bu   sınırlarda muayene fatura edebilir. Bu sınırlar aşıldıktan sonra kabul edilen   hastalar için yapılan işlemler Kuruma faturalandırılamaz.”

MADDE 4 – Aynı   Tebliğin 2.2.1.B-2 numaralı maddesinin ikinci fıkrasına aşağıdaki bent   eklenmiştir.

“ğ) Alkol, madde bağımlılığı   tedavisi,”

MADDE 5 – Aynı   Tebliğin 2.4.1 numaralı maddesinin dördüncü fıkrası aşağıdaki şekilde   düzenlenmiştir.

“(4) 18 yaşını doldurmuş kişilerin   ortodontik diş tedavilerine ilişkin giderler Kurumca ödenmez. Ancak 18 yaşını   doldurmuş kişinin ortodontik diş tedavisi 5510 sayılı Kanunun genel sağlık   sigortasına ilişkin hükümlerinin yürürlük tarihi öncesinde başlamış ve devam   ediyor ise söz konusu tedavi bedelleri karşılanır. Sınıf I, II, III ve   ortognatik cerrahide uygulanan ortodontik tedaviler; SUT eki EK-2/Ç   Listesindeki “7.1 Tanıya dayalı ortodontik tedavi işlemleri” bölümünde yer   alan işlem kodları üzerinden Kurumca karşılanır. Kurumca ortodontik tedavi   bedellerinin ödemesi; “Başlangıç aşaması (hastanın ortodontik tedavi   planlamasının yapılarak, tedaviye ve tedavi mekaniklerinin uygulanmaya   başlanması) “Tedavi aşaması (uygulanan mekanikler sonrasında planlanan   sonuçların alınmaya başlandığı veya belirli bir aşamaya gelmesi)” ve   “Pekiştirme aşaması (tedavinin tamamlanması) ” olmak üzere üç aşamada   yapılır. Adı geçen aşamaların tamamlandığının gösterilmesi ve belgelenmesi   halinde her bir aşama için işlem bedelinin 1/3’ü ödenir. “Başlangıç aşaması”   ile “Tedavi aşaması” arasında en az 6 ay, “Tedavi aşaması” ile “Pekiştirme   aşaması” arasında en az 4 ay süre bulunması gerekir.”

MADDE 6 – Aynı   Tebliğin 2.4.4.G-2 numaralı maddesinin birinci fıkrasının ilk cümlesi   aşağıdaki şekilde düzenlenmiştir.

“SUT eki EK-2/B Listesinde “9.C Moleküler tetkikler” başlığı   altında yer alan moleküler tetkik bedelleri; sadece sözleşmeli/protokollü   üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucuları ile bünyesinde Genetik Tanı Merkezi   ruhsatı/geçici çalışma izin belgesine sahip laboratuvarıbulunan ikinci basamak   sağlık hizmeti sunucuları tarafından faturalandırılır.”

MADDE 7 – Aynı   Tebliğin 2.4.4.I numaralı maddesinin ikinci fıkrası aşağıdaki şekilde   değiştirilmiş ve aşağıdaki üçüncü fıkra eklenmiştir.

“(2) SUT eki EK-2/C Listesindeki   “P617340” kodlu işlem, üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularınca işlem   puanına %25 ilave edilerek faturalandırılır.

(3) SUT eki EK-2/B Listesindeki   “617340”, “617341”, “617342” kodlu, EK-2/C Listesindeki “P617340”, “P617341”,   “P617342” kodlu işlemlerin yapılması halinde, işlem tarihinden itibaren 6   (altı) ay içinde aynı sağlık hizmeti sunucusunda “P617410” kodlu Lazer   kapsülotomi-sineşiotomi işleminin de yapılması durumunda; “P617410” kodlu   işlemin bedeli Kurumca karşılanmaz. SUT eki EK-2/B Listesindeki “617340”,   “617341”, “617342” kodlu, EK-2/C Listesindeki “P617340”, “P617341”, “P617342”   işlemlerin yapılması halinde işlem tarihinden itibaren 6 (altı) ay içinde   başka bir sağlık hizmeti sunucusunda P617410 Lazer kapsülotomi-sineşiotomi   işlemi yapılması durumunda ise “P617410” kodlu işlem bedeli Kurumca   karşılanır ve SUT eki EK-2/B Listesindeki “617340”, “617341”, “617342” kodlu,   EK-2/C Listesindeki “P617340”, “P617341”, “P617342” kodlu işlemleri yapan   sağlık hizmeti sunucusundan “P617410” kodlu işlem bedeli mahsup edilir.”

MADDE 8 – Aynı   Tebliğin “Yatarak tedavilerde kullanılan tıbbi malzemeler” başlıklı 3.1.3.   numaralı maddesinin birinci fıkrasına aşağıdaki bentler eklenmiştir.

“j) Hematoloji Onkoloji Branşına Ait   Tıbbi Malzemeler (EK-3/O),

k) Nefroloji Branşına Ait Tıbbi   Malzemeler (EK-3/P),”

MADDE 9 – Aynı   Tebliğin, “Yatarak tedavilerde kullanılan tıbbi malzemeler” başlıklı 3.1.3.   numaralı maddesinin ikinci fıkrasına aşağıdaki bentler eklenmiştir.

“i) Hematoloji Onkoloji Branşına Ait   Tıbbi Malzemeler (EK-3/O),

j) Nefroloji Branşına Ait Tıbbi   Malzemeler (EK-3/P),”

MADDE 10 –   Aynı Tebliğin 4.3 numaralı maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde   değiştirilmiştir.

“(1) Kurum sağlık yardımlarından   yararlandırılan kişiler için gerekli görülen ve yurt içinden sağlanması   mümkün olmayan ilaçların, yurt içinde bulunmadığı ve kullanılmasının zorunlu   olduğu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanarak ilaç teminine izin verildiği   takdirde yurt dışından temini mümkündür. Bu amaçla, Türk Eczacıları Birliği   (TEB) ile Kurum arasında protokol yürürlüktedir. Mevzuat değişikliği   yapılarak Sağlık Bakanlığınca yetkilendirilmiş diğer taraflarla da protokol   yapılabilir.”

MADDE 11 – Aynı   Tebliğin 5.2.1 numaralı maddesinin ikinci fıkrasının ilk cümlesi aşağıdaki   şekilde değiştirilmiş ve dördüncü fıkrası çıkarılmıştır.

“(2) Ancak, Kurumca örneklemeye   dâhil edilmeksizin (Trafik kazası hariç) tamamı inceleneceğinden;”

MADDE 12 – Aynı   Tebliğin 6.3.1 numaralı maddesinin ikinci fıkrası aşağıdaki şekilde   düzenlenmiştir.

“(2) 9/11/2012 tarihinden önce   alınan sevke istinaden uygulanan ortodontik ve diğer tedaviler 2010/41 nolu   Genelgeye göre sonuçlandırılır.”

MADDE 13 – Aynı   Tebliğ eki “İstisnai sağlık hizmetleri listesi”ne (EK-1/C) “P617342 kodlu   Femtosaniye lazer ile katarakt cerrahisi” işlemi eklenmiştir.

MADDE 14 – Aynı   Tebliğ eki “Hizmet Başı İşlem Puan Listesi”nden (EK-2/B) 607.680 ve 605.950   kodlu işlemler yürürlükten kaldırılımıştır.

MADDE 15 – Aynı   Tebliğ eki “Hizmet Başı İşlem Puan Listesi”nde (EK-2/B) yapılan değişiklikler   ekteki (1) numaralı listede belirtilmiştir.

MADDE 16 –   Aynı Tebliğ eki “Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi”nden (EK-2/C) P607680 ve   P605950 kodlu işlemler yürürlükten kaldırılımıştır.

MADDE 17 – Aynı   Tebliğ eki “Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi”nde (EK-2/C) yapılan   değişiklikler ekteki (2) numaralı listede belirtilmiştir.

MADDE 18 – Aynı   Tebliğ eki “Tanıya Dayalı Ortodontik Tedavi Kontrol Formu”nun (EK-2/Ç-3)   “Tanıya Dayalı Ortodontik Tedavi” başlıklı bölümünde yer alan Başlangıç   aşaması aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“Başlangıç aşaması: Hastanın   ortodontik tedavi planlamasının yapılarak, tedaviye ve tedavi mekaniklerinin   uygulanmaya başlandığının gösterilmesi ve belgelenmesidir.”

MADDE 19 – Aynı   Tebliğin “BİRDEN FAZLA BRANŞTA KULLANILAN TIBBİ MALZEMELER (EK-3/A)”   listesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.

a) “BİOPSİ İĞNESİ, HER TÜRLÜ”   başlığından sonra gelmek üzere aşağıdaki satırlar eklenmiştir.

b) “301.760” SUT Kodlu “MANOMETRE   CVP” adlı tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere aşağıdaki satırlar eklenmiştir.

MADDE 20 – Aynı   Tebliğin “DİĞER PROTEZ ORTEZLER (EK-3/C-3)” listesinde aşağıdaki   değişiklikler yapılmıştır.

a) “DO1010” SUT kodlu “OKSİJEN TÜPÜ   VE MANOMETRESİ” adlı tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere aşağıdaki satır   eklenmiştir.

b) “DO1016” SUT kodlu “ADAPTİF   BASINÇ DESTEKLİ SERVO VENTİLASYON (ASV) CİHAZI” adlı tıbbi malzemenin fiyatı   7.500 (Yedibinbeşyüz) TL olarak değiştirilmiştir.

MADDE 21 – Aynı   Tebliğin “BEYİN CERRAHİSİ BRANŞI KRANİAL CERRAHİSİ ALAN GRUBUNA AİT TIBBİ   MALZEMELER (EK-3/E2)” ekteki “Liste 3” de yer aldığı şekilde yeniden   düzenlenmiştir.

MADDE 22 – Aynı   Tebliğin “GÖZ SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI BRANŞINA AİT TIBBİ MALZEMELER (EK-3/G)”   ekteki “Liste 4” de yer aldığı şekilde yeniden düzenlenmiştir.

MADDE 23 – Aynı   Tebliğin “KARDİYOLOJİ BRANŞINA AİT TIBBİ MALZEMELER (EK-3/H)” ekteki “Liste   5” de yer aldığı şekilde yeniden düzenlenmiştir.

MADDE 24 –   Aynı Tebliğin “KALP DAMAR CERRAHİSİ BRANŞINA AİT TIBBİ MALZEMELER (EK-3/I)”   ekteki “Liste 6” da yer aldığı şekilde yeniden düzenlenmiştir.

MADDE 25 – Aynı   Tebliğin “KULAK BURUN BOĞAZ BRANŞINA AİT TIBBİ MALZEMELER (EK-3/J)” ekteki   “Liste 7” de yer aldığı şekilde yeniden düzenlenmiştir.

MADDE 26 – Aynı   Tebliğin “KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM BRANŞINA AİT TIBBİ MALZEMELER (EK-3/K)”   ekteki “Liste 8” da yer aldığı şekilde yeniden düzenlenmiştir.

MADDE 27 – Aynı   Tebliğin “ÜROLOJİ BRANŞINA AİT TIBBİ MALZEMELER (EK-3/L)” ekteki “Liste 9” da   yer aldığı şekilde yeniden düzenlenmiştir.

MADDE 28 – Aynı   Tebliğin “RADYOLOJİ BRANŞI VE ENDOVASKÜLER/NONVASKÜLER GİRİŞİMSEL İŞLEMLERE   AİT TIBBİ MALZEMELER (EK-3/M)” ekteki “Liste 10”da yer aldığı şekilde yeniden   düzenlenmiştir.

MADDE 29 –   Aynı Tebliğe “HEMATOLOJİ ONKOLOJİ BRANŞINA AİT TIBBİ MALZEMELER (EK-3/O)”   ekteki “Liste 11” de yer aldığı şekilde eklenmiştir.

MADDE 30 – Aynı   Tebliğe “NEFROLOJİ BRANŞINA AİT TIBBİ MALZEMELER (EK-3/P)” ekteki “Liste 12”   de yer aldığı şekilde eklenmiştir.

MADDE 31 – Bu   Tebliğin;

a) 6 ncı maddesi 1/5/2013 tarihinden   geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,

b) 9 uncu maddesi 1/1/2014   tarihinde,

c) diğer hükümleri yayımı tarihinde,

yürürlüğe girer.

MADDE 32 – Bu   Tebliğ hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.

Ekleri   için tıklayınız.